此時,產房的場景,
比走廊上的混要殘酷一百倍。
無影燈亮著,
冷白的打在手臺上,把所有的細節都照得一清二楚。
產婦李夫人平躺在產床上,四肢呈強直展,間歇地出現全痙攣,這是羊水栓塞引發的過敏休克導致腦缺氧後的表現,比癲癇更兇險。
放眼看去,的已經發紫了。
鼻孔里有紅泡沫樣溢出,這是急肺水腫。
產床下方的地面上,
一攤暗紅的正在緩慢擴散。
跟昨晚陳剛妻子那種噴涌式的鮮不同,這次的更暗,質地更稀,用醫學語說“不凝”,DIC已經啟了,凝因子被大量消耗,失去了凝固的能力。
活著的人正在以態的方式流失生命。
床頭的心電監護儀上,三組數據同時在亮紅燈。
:62/38mmHg。
氧飽和度:SpO2 58%。
心率:142次/分。
這三個數字放在一起,翻譯人話就是:還有命,但快沒了。
產房里有兩個人,
一個是剛才跑出去報信的助產士,另一個是夜班留守的二線住院醫生,一個三十出頭的醫生,姓馮,平時負責VIP病區的日常查房和簡單的產後理。
馮醫生此刻站在產床旁邊,手里舉著一個除儀的電極板,雙手在抖,知道產婦的況不對,也知道應該做點什麼,可是……羊水栓塞。
這……這真的太難了啊?
“除儀放下。”
林楓的聲音從門口傳來。
馮醫生回頭看到了那個被調去後勤的男同事,眼淚差點掉下來。
“林……林醫生……”
“儀放下,聽我指揮。”
林楓走到產床邊,三秒之完了初步評估,瞳孔散大但對反尚存,頸脈搏微弱但可及,自主呼吸頻率極低且不規則。
還有救。
可留給他的時間,是按分鐘計算。
“羊水栓塞的核心病理是過敏-栓塞雙機制。”
林楓邊說邊把手向墻上的供氧裝置,擰到最大流量:“第一步是抗過敏抗休克,第二步是解除肺脈痙攣,第三步才是理DIC,順序搞反了,人就沒了。”
“地塞米松20mg,靜脈推注,現在就打。”
馮醫生轉去藥柜藥。
林楓同時對著門口喊了一聲。
“外面誰在?進來搭把手!”
門推開一道,
剛才跑出去的助產士探進半個子,臉慘白但雙腳沒。
“你什麼?”
“劉……劉敏。”
“劉敏,你現在去做三件事。第一,通知庫,O型紅細胞八單位,冰凍漿八百毫升,冷沉淀十單位,纖維蛋白原兩克,十分鐘之送到。第二,通知麻醉科,我需要一個麻醉師過來做氣管管和呼吸機輔助通氣。第三,肝素鈉一支,備在這里,等我指令。去!”
劉敏被連珠炮般的指令擊中,反而不慌了,有人接管了,有人在做決定了,只需要執行。
轉沖了出去。
馮醫生那邊已經好了地塞米松,找到了已經開通的靜脈通路,接上注,慢推。
“推快一點,五秒推完。”
“這……這個劑量推太快會不會……”
“不會,羊水栓塞過敏反應的烈度遠超普通過敏休克,標準劑量標準速度本不住。推。”
馮醫生咬了咬牙,加速推注。
地塞米松進去了。
林楓盯著監護儀,等了十五秒。
沒有回升。
氧飽和度從58%掉到了%。
“去甲腎上腺素持續泵,起始速度0.1微克每公斤每分鐘,每三分鐘翻一倍,回到80以上就維持。”
馮醫生點了點頭。
二十秒後,
勉強從62/38爬到了68/42,然後就卡住了,不再往上走。
去甲腎上腺素的升效果被羊水有形分引發的全管擴張對沖掉了。
這就是羊水栓塞最惡心的地方,過敏休克導致外周管像水龍頭一樣全部擰開,你往里面泵多管藥,它就給你掉多。
同時肺脈因為栓塞而痙攣,右心室後負荷暴增,心臟泵功能急劇下降。
兩頭堵。
西醫的藥手段在這種極端況下,能做的已經做了。
接下來的路,教科書上沒有寫。
林楓沒有猶豫。
右手從白大褂口袋里出黃布卷,翻腕一抖,十三銀針在無影燈下排開。
他掃了一遍,
準地拈出三針。
第一:0.30mm×40mm,目標位--關。
第二針:0.35mm×50mm,目標--巨闕。
第三:0.30mm×40mm,目標--膻中。
三針全部到位。
林楓雙手同時行針。
左手捻關,右手捻巨闕,其中膻中則用一種特殊的“彈針催氣”手法,用食指指甲輕彈針柄,讓針在位產生高頻微震。
馮醫生站在旁邊,
手里還舉著去甲腎上腺素的注泵,整個人看傻了。
在醫學院學了五年,規培三年,從來沒見過誰在搶救現場掏針灸的。
更沒見過行針的時候,雙手能同時作兩不同位的針,手法還截然不同。
十秒。
監護儀的數字開始變化了。
氧飽和度,%……58%……62%……67%。
在爬。
速度不快,但方向是對的。
,68/42……72/48……78/52。
也在爬。
二十秒。
心率從135降到了118,呼吸頻率從原來的40多次,回到了28次。
馮醫生盯著那三組數字,兩只手攥著注泵。
三針。
沒有用任何額外的藥,三銀針,二十秒,把一個瀕死的產婦從鬼門關邊上生生拽了回來。
“麻醉師到了沒有?”
林楓頭也沒抬,喊了一聲。
門被推開,
麻醉科的值班醫生扛著便攜式呼吸機沖了進來,氣吁吁。
“氣管管,接呼吸機,氣量六毫升每公斤,呼吸頻率14次每分。氧濃度百分之百。”
麻醉師利索地執行,鏡撬開口腔,三秒完管,氣囊充氣,接上呼吸機。
氧飽和度應聲跳到了82%,繼續往上走。
85%……88%……92%。
馮醫生的眼淚終于掉了下來,居然親眼看到了一個人是怎麼把死變活的。
但……林楓的表沒有毫放松。
生命征暫時穩住了,可里面的孩子還沒出來,DIC正在持續消耗凝因子,每多拖一分鐘,子宮腔的出就會多一分鐘,產婦距離不可逆的失休克就近一步。
“手刀。”
馮醫生愣了一下。
“你要……直接剖?”
“不剖在原地等孩子自己爬出來?”
這話有點損,
可在這種力下,馮醫生反而被罵得清醒了,三步沖到械臺前,拆開手包,遞上十號刀。
林楓拔出三銀針,隨手在產床旁邊的無菌布上,快速更換無菌手套。
切皮。
他的第一刀落下去的時候,馮醫生注意到一個細節。
林楓的手,一點都不抖。
從走廊上被人指著鼻子罵,到沖進產房接管一切,到徒手三針逆天改命,再到現在握刀切皮,他的手指、手腕、前臂,始終保持著一種令人發指的穩定。
這不是演出來的鎮定。
這是真正經歷過高外科訓練的人才有的記憶。
切開皮、脂肪層、筋、腹直,每一層的切割深度確到毫米級別,出極。
打開腹腔的一瞬間,況比預想的還要糟,子宮下段呈紫藍,表面可以看到多瘀斑。
“一號可吸收線,圓針,宮素20單位子宮層注,預備好。”
林楓選在宮中上段做了橫切口,避開了下段胎盤附著區域。
破。
羊水不多了,
偏暗,混有量。
他的右手宮腔,托住胎頭,左手在宮底加。
三十秒後,
一個足月偏小的嬰兒被抱了出來。
全青紫。
沒有哭。
林楓把嬰兒遞給旁邊等候的新生兒科住院醫,兩個字:“復蘇。”
新生兒科的醫生接過去,干、刺激足底、氣囊面罩加給氧。
五秒鐘後。
“哇!!”
嬰兒的第一聲啼哭,穿了產房的墻壁,穿過了閉的大門,沿著走廊傳到了那群黑西裝保鏢之間。